診断のポイント

　「急性胆管炎・胆囊炎診療ガイドライン2018」に記載されている診断基準を，表1図，2図にそれぞれ示す。

【1】胆道系(肝内胆管・総胆管・胆囊)の拡張。

【2】感染徴候の存在：発熱，腹痛，黄疸(胆囊炎では認めない)。

【3】血液検査感染所見の異常：CRP上昇，WBC上昇，プロカルシトニン上昇。

【4】胆道系優位な肝胆道系酵素の上昇(胆囊炎では認めない)：ALP，γ-GTP，AST，ALT。

【5】胆道系手術既往，ステント・ドレナージチューブの留置。

緊急対応の判断基準

【1】胆囊炎，胆管炎ともに緊急受診が多く，対応についてはガイドラインで示されている重症度に応じる(表3図，4図)。重症度による治療戦略については図1図，2図に記す。

【2】重症胆管炎・胆囊炎では緊急のドレナージが必要とされている。

【3】敗血症性ショックでは，全身管理が重要である。

【4】重症例での集中治療室での管理，緊急ドレナー