［Ⅰ］胆囊癌^†

診断のポイント

【1】60歳以上。

【2】女性(男女比1：2)。

【3】胆囊結石の合併。

【4】膵・胆管合流異常の併発。

症候の診かた

【1】初期

❶症状に乏しく，発見時にはすでに進行癌であることが多い。

❷ただし胆石や胆囊炎を合併すれば，疼痛を呈する。

【2】進行例：腹痛(心窩部痛，右上腹部痛)，黄疸，右季肋部腫瘤，悪心・嘔吐，体重減少，食欲不振などを認める。

検査所見とその読みかた

【1】血液検査：肝胆道系酵素の上昇を認める。進行すると腫瘍マーカー(CEA，CA19-9)の上昇を認める。

【2】腹部エコー検査：胆囊内の不整な腫瘍として描出される。

【3】画像検査

❶マルチスライスCT(MDCT)によるダイナミックCTは局在診断や進展度診断に有用である。

❷超音波内視鏡検査(endoscopic ultrasonography：EUS)，MRI〔MR胆管膵管撮影(MRCP)を含む〕，内視鏡的逆行性胆管膵管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography：ERCP)：病変の局在診断，質的診断や進展度診断に有用である。

❸PET：遠隔転移や再発巣の発見に有用である。

確定診断の決め手

　ERCP下の胆汁細胞診，胆管狭窄部位の擦過細胞診・鉗子生検。

誤診しやすい疾患との鑑別ポイント

【1】良性胆囊ポリープ：10mm以下の有茎性・亜有茎性ポリープが多い。

【2】慢性胆囊炎：壁が整で，壁構造が保たれている。

【3】胆囊腺筋腫症：壁肥厚部にRokitansky-Aschoff洞(RAS)を反映する類円形の小囊構造や壁内結節を反映するコメットエコーを認める。

確定診断がつかないとき試みること

【1】経鼻胆囊ドレナージを用いた洗浄胆囊胆汁細胞診で診断能が向上することがある。

【2】超音波内視鏡下穿刺吸引生検(endoscopic ultrasonography-guided