診断のポイント

【1】50歳台以降のやせ型非喫煙女性。

【2】慢性の咳嗽と喀痰。

【3】しばしば血痰。

【4】ほぼ無症状で胸部画像の異常陰影のみのことも。

【5】胸部画像の陰影は自然経過で増悪と寛解を繰り返すことも。

症候の診かた

【1】咳嗽と喀痰：ほとんどの患者が，慢性に経過する咳嗽と膿性喀痰を訴える。月単位あるいは年単位で緩徐に増悪する例は多いが，長期間安定している例や無治療で軽快する例もある。

【2】血痰と喀血：病勢とは無関係に，経過中しばしば血痰を訴える。止血剤で対応できる軽微な例が多く，気管支動脈塞栓術を要するような喀血はまれである。

【3】息切れと呼吸困難：終末期に近い状態では起こりうるが，病初期から息切れや呼吸困難を訴えることはない。

【4】胸痛：胸膜炎(胸水)を呈することはまれであり，胸痛を訴える例も少ない。

【5】発熱や全身倦怠感や体重減少：病状が進行すると，炎症の程度を反映して非特異的な全身症状を呈するようになる。特に体重減少は予後不良因子として重要である。

【1】胸部画像検査(胸部X線写真や胸部CT)：中葉と舌区を中心に，小結節性陰影の散布や気管支拡張所見を呈する。胸部X線写真正面像では，中下肺野縦隔側寄りに，不規則に分布する小結節性陰影や線状の陰影を認める。

【2】喀痰抗酸菌検査：非結核性抗酸菌は環境常在菌であることから，2回以上の異なる喀痰検体での培養陽性を確認する。核酸増幅法陽性は培養陽性の代わりにはならない点に留意する。なお，結核とは異なり，胃液検体は本症の診断的有用性に乏しい。

【3】マイコバクテリウム抗体キット(キャピリア^®MAC抗体ELISA)：保険収載されている血清診断法である。菌の証明を重要視する感染症診断の原則から，補助診断法であることに留意する。診断の参考として用いた場合，特異度は90％を超えるものの，感度は60％程度と高くはない。また