　長期透析の合併症で最も重要な疾患は，透析アミロイドーシスと慢性腎臓病に伴う骨ミネラル代謝異常(CKD-MBD)である。本項では，この2つの疾患の診断について概説する。

診断のポイント

【1】透析アミロイドーシス：透析アミロイドーシスの臨床的診断は，表1図に示す主要症状のうち2項目以上が認められる場合である。主要症状1項目と副症状1項目以上が認められる場合，臨床的疑い例と定義される。

【2】CKD-MBD：診断基準はないが，血清リン(P)値3.5～6.0mg/dL，血清カルシウム(Ca)値8.4～10.0mg/dL，インタクト副甲状腺ホルモン(intact PTH)値60～240pg/mLが管理目標値として推奨されている。

症候の診かた

【1】透析アミロイド―シス：手根管症候群については，ベッドサイドでの診察(正中神経圧迫テスト，Phalenテスト)で評価する。また，骨囊胞や破壊性脊椎関節症については，単純X線写真で評価を行う。

【2】CKD-MBD：副甲状腺ホルモン(PTH)が異常高値となり，アルカリホスファターゼ(ALP)やオステオカルシンなどの骨代謝マーカーが著明に上昇する高回転骨では，骨痛や関節痛を呈する。易骨折性，血管石灰化，異所性石灰化などを生じるため，PTHに対する治療を行う。

【1】透析アミロイドーシス

❶原因がβ₂ミクログロブリン(β₂-MG)の蓄積であるにもかかわらず，透析前血清β₂-MG濃度と手根管症候群の発症に関連性はない。

❷一方，β₂-MGクリアランス＞80％の患者では手根管症候群の発症リスクが有意に低い。

❸したがって，透析前後で血清β₂-MG濃度を測定し，β₂-MGクリアランスが80％以下であれば，透析条件を上げることが望ましいと思われる。

【2】CKD-MBD：P，Ca，intact PTHの順に管理目標範囲内にあるかどうかを確認し，患者指