診断のポイント

【1】血小板数が100,000/μL以下。

【2】赤血球と白血球の数と形態が正常。

【3】皮膚の紫斑，粘膜出血など種々の出血症状。

【4】血小板減少をきたす他の疾患がない。

緊急対応の判断基準

【1】高度な出血の場合：大量の鼻出血，口腔粘膜出血や点状出血，皮下・粘膜出血の急激な増加・多発など。

【2】臓器障害をきたす出血の場合：脳出血，消化管出血，腹腔内出血，網膜出血など。

【3】分娩や外科手術など観血的処置を必要とする場合。

【1】まず，血小板数とともに出血症状の有無を確認。

❶出血症状のない場合：偽性血小板減少症を鑑別。

❷出血症状がある場合：その性状(皮膚点状出血，紫斑など体表面上の出血症状が多く，関節内や筋肉内出血などの深部出血はほとんどない)を確認し，高度な出血の場合は入院加療を考慮。

【2】既往歴や現病歴に自己免疫性疾患，リンパ腫・白血病，肝疾患などによる脾腫など，血小板減少をきたすほかの疾患がないことを確認。

【3】急性ITPの誘因となる先行感染既往の有無を確認。

【1】末梢血所見：血小板数100,000/μL以下(血小板凝集塊や巨大血小板を認めない)。赤血球，白血球に数的，形熊的異常はなく，異型細胞を認めない。幼若血小板比率は増加。

【2】凝血学的検査：プロトロンビン時間(PT)および活性部分トロンボプラスチン時間(APTT)は正常。フィブリン/フィブリノゲン分解産物(FDP)・Dダイマー上昇がないことで，播種性血管内凝固症候群(disseminated intravascular coagulation：DIC)を除外。

【3】骨髄検査：正形成骨髄で，巨核球数は正常ないし増加。巨核球に形態異常は通常認めないが，時に成熟障害がみられる。造血器悪性腫瘍の鑑別には必須の検査で，顆粒球系，赤芽球系細胞に形態異常や成熟障害を否定。

【4】血小板結合性