診断のポイント

【1】40～60歳の中年女性。

【2】高血圧症，耐糖能異常，脂質異常症，骨粗鬆症。

症候の診かた

【1】満月様顔貌。

【2】中心性肥満または水牛様脂肪沈着：ウエスト周囲と上腕，大腿の太さを比較する。水牛様脂肪沈着は肩ではなく正中部に生じる。

【3】皮膚の伸展性赤紫色皮膚線条：幅1cm以上。

【4】皮膚の菲薄化および皮下溢血：前腕屈側の皮膚をつまんで菲薄化の有無をみる。網状に透見される毛細血管。

【5】近位筋萎縮による筋力低下。

　サブクリニカルCushing病では，上記特徴所見を認めにくい。

【1】血中副腎皮質刺激ホルモン(ACTH)とコルチゾール(同時測定)が高値～正常：採血は早朝(8～10時)に，約30分間の安静の後に行う。ACTHが抑制されていないことが，副腎性Cushing症候群との鑑別において重要である。

【2】尿中遊離コルチゾールが高値～正常：原則として24時間蓄尿した尿検体で測定する。

【3】一晩少量デキサメタゾン抑制試験(DST)

❶スクリーニング検査では，ACTH依存性のコルチゾール自律性過剰分泌を証明し，偽性Cushing症候群を除外することを目的とする。

❷スクリーニング検査としての感度を上げる目的で，0.5mgの少量が採用されている。血中コルチゾール値3μg/dL以上でサブクリニカルCushing病を疑い，5μg/dLで顕性Cushing病の可能性が高い。

❸服用している薬物，特にCYP3A4を誘導するものは，デキサメタゾンの代謝を促進するため，偽陽性となりやすい。

【4】夜間血中コルチゾール値：ストレスの影響を受けるかもしれないが，感受性が高い検査。複数日において，深夜睡眠時の血中コルチゾール値が5μg/dL以上。

【5】デスモプレシン酢酸塩水和物(DDAVP)試験：Cushing病と偽性Cushing症候群や健常人との鑑別に有用。静注後の血中