診断のポイント

【1】大半が思春期～30歳台までに発症。

【2】代表的な陽性症状：幻覚(対話性幻聴，考想化声，体感幻覚)，妄想(妄想気分，妄想着想，妄想知覚，関係妄想，被害妄想，誇大妄想)，自我障害(考想または身体的被影響体験)。

【3】代表的な陰性症状：無為，自閉，会話の貧困，感情鈍麻。

【4】特徴的な症状：思考障害(連合弛緩)，両価性。

【5】社会的機能：発症前後に顕著に低下し，その後は変動しながら慢性的に低下傾向。

緊急対応の判断基準

　不安・焦燥・興奮などの急性精神病状態を呈し，以下の要件を満たす場合は，非自発入院も含めた緊急対応を考慮する必要がある。

【1】精神病症状のために判断能力が著しく低下した病態にある。

【2】この病態のために，社会生活上，自他に不利益となる事態が生じている。

【3】医学的介入なしには，この事態は遷延ないし悪化する可能性が高い。医学的介入により，この事態の改善が期待される。

【1】自ら受診した場合

❶不眠，食欲低下，身体的な不定愁訴(自律神経症状を含む)，不安・抑うつ症状などを主訴にすることが多い。

❷この場合，主観的な症状(病的体験)を問診することで，対話性幻聴，体感幻覚(身体的被影響体験)，関係妄想，被害妄想，考想被影響体験(考想吹入，考想奪取，考想伝播)，妄想気分などの陽性症状が明らかになることがある。

【2】心配する家族や職場の上司などに付き添われて受診した場合

❶まず，患者本人から主訴を確認し，主観的な症状を問診する。

❷同伴者から通常の状態との違いを明らかにする。

❸口数が減る，家族や他人を避ける，部屋に閉じこもる，外出しない，周囲の音に過敏，仕事の能率が落ちて集中できない，話にまとまりがない，独語や空笑がみられる，理由もなく興奮したりおびえたりする，奇異な言動が目立つなどの客観的症状が観察される場合は，上記陽性症状に基づく可能性があるが，しばしば病