診断のポイント

【1】強迫観念，ないし強迫行為など強迫症状が存在(多くの場合両者が共存)する。

【2】強迫症状が強い苦痛を生じさせ，時間を浪費(1日1時間以上)させ，日常や社会的，職業的機能に著しい障害をきたしている。

【3】強迫症状の出現や内容が，他の精神障害や身体疾患などによるものではない。

【4】強迫症状の不合理性や非現実性の認識(洞察)は，良好な場合から欠如し妄想的な場合まで多様で，また経過中に変動することもあり，この存在が診断上必須ではない。

【5】チック症の既往あるいは併存を認める場合，チック関連(tic-related)と特定する。

症候の診かた

【1】強迫観念

❶侵入的，反復的に絶えず心を占め，無視や抑制を試みても取り除けない思考や衝動，イメージなどである(例：自分の子どもを傷つける心配)。

❷汚染の心配や，「誤って人を傷つけないか」といった攻撃性に関するもの，物事の対称性や正確性を追求するもの，不吉な数字(例：4や9)など数についてのものが多い。

【2】強迫行為

❶強迫観念に伴う不安の緩和，ないし苦痛の予防を目的とし，止めたいという意思をもって抵抗あるいは躊躇しつつも，駆り立てられるように反復する過剰な行動で，心のなかの行為も含む(例：言葉にせず数を数える)。

❷長時間の手洗いや入浴などの洗浄，確認，儀式行為，物を並べる，整頓する，数を数えるなどを多く認める。

【3】チック関連：必ずしも観念や不安を伴わず，不全感に伴う不快や「まさにぴったり」感を追求する前駆衝動から繰り返し行為に至ることが多く，対称性や正確性の追求や儀式行為などの強迫症状，長時間動作を制止し次の行為に移れなくなる緩慢を認めやすい。

【4】回避：強迫症状を誘発する対象や状況を，しばしば避けようとする。

【5】巻き込み：手洗いや確認を強要したり，保証を繰り返し要求したりして，強迫症状に家族などを巻き込むことが多い。