診断のポイント

【1】受傷機転，症状，単純X線写真から診断は可能。

【2】小児：上腕骨顆上骨折(図1図)，上腕骨外側顆骨折，上腕骨内側顆骨折。

【3】青・壮年者：高エネルギー外傷による肘関節内粉砕骨折(図2図)，肘関節脱臼骨折。

【4】高齢者：転倒などの低エネルギー外傷による上腕骨通顆骨折，肘頭骨折。

【5】単純X線写真側面像で脂肪体徴候(fat pad sign)があれば，転位のない亀裂骨折。

緊急対応の判断基準

【1】開放骨折は緊急手術が必要。

❶受傷後6～8時間の最適期(golden periodあるいはgolden time)の時間内に，洗浄，ブラッシング，デブリードマンを行い，創内外の異物，壊死組織，血腫を取り除く。

❷創状態によっては，創外固定で初期対応し，二期的に内固定。

【2】神経・血管損傷を伴った骨折は緊急手術が必要。神経や血管を確認し修復。

【3】小児の上腕骨顆上骨折などにより前腕屈筋群にコンパートメント症候群(Volkmann拘縮)が生じていれば，直ちに筋膜切開。

【1】疼痛：骨折部に圧痛がある。動作時痛が著明で，正常な可動域を動かすことできない。

【2】腫脹：骨折後徐々に顕著となる。

❶小児の上腕骨顆上骨折などで腫脹が高度になると，前腕屈筋群にコンパートメント症候群を生じることがある。

❷皮膚や爪の色調，手指の感覚，手指の動き，末梢動脈の拍動を注意深くチェックする。

【3】変形：転位の大きい骨折や関節脱臼骨折では，外観上，角状変形や回旋変形を認める。

【4】異常可動性：完全骨折であれば骨折部に異常可動性を認める。

【1】単純X線写真：骨折は関節内と関節外に分けられる。

❶Anterior humeral line：上腕骨前縁のラインが上腕骨小頭の中3分の1を通る。側面像で確認する。

❷Radiocapitellar line：橈骨頸部の骨軸が上腕骨小頭の中