診断のポイント

【1】分離すべりを認める脊椎と，同じ高位の神経根症(L5分離すべり症であればL5神経根症)。

【2】腰部の張った感じや殿部から大腿後面の重い感じ。

【3】屈曲時に腰がずれるような不安感。

【4】分離(図1a➡図)とすべり(図1b図実線)。

症候の診かた

【1】神経根症：最も頻度の高いL5分離すべり症であればL5神経根症を呈する。すなわち，下腿外側～足内側の痛みと同部位の感覚障害，長母趾伸筋の筋力低下を認める。

【2】棘突起の階段状変形

❶すべり椎間の頭側隣接椎間で棘突起の階段状変形を認める。

❷L5分離すべり症の場合，すべり椎間はL5/S(図1c図実線)であるが，L4/5の棘突起に階段状のずれを触れる(図1c図点線)。

　画像検査のポイントを示す。

【1】腰椎側面X線写真：すべり(図1b図実線)がみられる。中間位側面でも分離がわかることがあるが，前屈位または後屈位で側面写真を撮ると分離がはっきりすることが多い(図1c➡図)。

【2】腰椎斜位X線写真：“スコティッシュ・テリアの首輪”とたとえられる分離がみられる(図1a➡図)。

【1】分離すべりを認める脊椎と，同じ高位の神経根症(L5分離すべり症であればL5神経根症)。

【2】画像所見で分離とすべりが認められる。

【1】変性すべり症

❶分離がない(腰椎側面または斜位X線写真)。

❷すべり椎間での棘突起階段状変形(最も頻度の高いL4変性すべりであれば，腰椎側面X線写真ですべり椎間はL4/5に，棘突起階段状変形もL4/5にみられる)。

❸馬尾症状。

❹L4に好発。

【2】変形性腰椎症

❶分離がない(腰椎側面または斜位X線写真)。

❷すべりがない(腰椎側面X線写真)。

　CTを撮ると分離部がよくわかる(図2図，3➡図)。

【1】薬物療法：非