診断のポイント

【1】癤，癰はともに毛包の急性，深在性黄色ブドウ球菌感染症。

【2】癤は1つの毛包に膿瘍，癰は複数の毛包性膿瘍が融合した病変形成。

【3】癤が同時に多発する場合を癤腫症とよぶ。

【4】浅在性毛包炎，汗腺・汗管細菌感染症のほか，無菌性膿疱を形成する疾患を鑑別。

【5】市中MRSA感染，Panton-Valentine leukocidin(PVL)産生菌に要注意。

緊急対応の判断基準

【1】局所熱感と膿瘍形成が疑われ，発熱などの症状を伴う場合には，皮膚切開，排膿と，ドレナージが必要。

【2】黄色ブドウ球菌を想定した初期治療を行い，同時に起炎菌同定と薬剤感受性検査を実施。

【1】癤の好発部位は特定できないが，癰は背中，殿部などに好発し，通常単発病変。

【2】癤，癰ともに毛包の深在性細菌感染症であり，毛孔に一致した発赤，腫脹と圧痛を伴う(図1a図，b図)。

【3】化膿が進行すると，毛包内および毛包周囲に膿瘍を形成し，自壊して毛孔から膿排出。

【4】癰は癤が集簇した病変であり，複数の毛孔膿栓や膿排出がみられる。

【5】病変が増大・増数すると発熱，気分不快などの全身症状を伴う。

【1】一般血液検査：好中球優位の白血球増多，CRP上昇。

【2】膿汁塗抹標本：好中球に貪食されたグラム陽性球菌を確認(図2図)。

【3】細菌学的検査：市中感染型MRSA感染症を念頭においた細菌学的検査と抗菌薬選択。

【4】遺伝子検査：糖尿病，免疫不全などの基礎疾患がなく，多発性で炎症と組織破壊性が強い癤腫症や癰の症例ではPVL遺伝子検査。

【1】毛包深部および周囲の膿瘍形成の証明。

【2】黄色ブドウ球菌の同定(塗抹，培養)。

【3】メチシリン耐性遺伝子(mecA)，PVL遺伝子の同定。

【1】浅在性の毛包系細菌感染症：毛包炎，Bockhart膿痂疹，尋常