診断のポイント

【1】激しい背部痛・側腹部痛(疝痛発作)。

【2】超音波検査による水腎症。

【3】超音波検査，腎尿管膀胱部単純撮影(KUB)による結石の同定。

【4】単純CTによる結石の同定と尿路の閉塞所見。

緊急対応の判断基準

【1】疼痛発作時：非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)坐薬，麻薬性鎮痛薬などで，疼痛のコントロールを行う。

【2】感染を伴う場合

❶発熱，悪寒，検尿による尿中白血球の増加，採血による炎症反応(WBC，CRP)の上昇では，腎盂腎炎の併発を疑う。

❷抗菌薬の投与とともに，尿路のドレナージ(尿管カテーテル留置，腎瘻造設など)の要否を専門医にコンサルトする。

【1】疝痛発作

❶片側性の背部痛，側腹部痛が特徴的で疝痛発作とよばれる。肋骨脊柱角の疼痛，叩打痛がみられる。

❷尿路の急激な閉塞による腎内圧の上昇と尿管壁の過剰な蠕動亢進などが原因と考えられる。

【2】疼痛発作時の随伴症状：疼痛に伴い，自律神経症状としての冷汗，腸の反射性麻痺による腹部の緊張，膨満，悪心・嘔吐などがみられることがある。

【3】膀胱刺激症状：尿管結石が膀胱尿管移行部付近まで下降すると，頻尿，残尿感などの膀胱刺激症状が出現する。

【4】血尿

❶特に疝痛発作時にみられる。

❷顕微鏡的血尿がみられることが多いが，尿路が完全閉塞をきたしている場合や，結石が移動せず存在する場合には，全く認めないこともある。

【5】急性期の鑑別診断

❶急性大動脈解離，胆石，虫垂炎，卵巣軸捻転，大腸憩室炎，腎梗塞などがある。

❷いずれも重篤な疾患であるため，理学的所見，採血，検尿，CTなどで鑑別を行う。

【1】画像検査：超音波検査，KUB，単純CTが行われる。

❶超音波検査(図1図)：まず行うことが勧められる。水腎症の有無，部位によって結石の同定が可能である。

❷KUB(図2図)

■結石部位の診断，成分の推定などに用いられるが，