診断のポイント

【1】前立腺特異抗原(PSA)測定は，前立腺癌の診断に有用で，50歳を過ぎたら1度はPSAを測定する。

【2】家族歴は罹患リスクを約2.4～5.6倍に高めるので，家族歴のある場合は40歳から受診機会を提供することが望ましい。年齢，人種，食生活なども前立腺癌の危険因子とされる。

【3】PSAの基準値は年齢層別に考える(50～64歳：3.0ng/mL，65～69歳：3.5ng/mL，70歳以上：4.0ng/mL)。

【4】直腸診上，前立腺癌の硬度は石様硬で，経直腸式前立腺エコー(TRUS)で低エコー領域として観察される。

【5】前立腺癌の診断はPSAによるスクリーニング，生検による確定診断，画像診断による病期診断からなる。図1図に前立腺癌診断アルゴリズムを示した。

症候の診かた

【1】早期前立腺癌では自覚症状に乏しい。

【2】排尿障害や血尿，排尿痛などは前立腺癌の局所浸潤に伴い生じる。

【3】骨転移に伴う腰痛や坐骨部痛を主訴に受診する場合がある。

【4】前立腺癌と前立腺肥大症はともに高齢者に多く，症状から両者の鑑別は困難である。

　PSAは前立腺上皮が産生する前立腺特異的(前立腺癌に特異的ではない)セリンプロテアーゼである。

【1】PSAスクリーニング

❶感度は高いが，特異度が40％前後と低いことが欠点である。PSAは前立腺癌の存在・進行以外に炎症，年齢，前立腺体積にも依存して変化する。

❷PSAは前立腺組織構築の破壊に伴い血中へ流出する。前立腺炎や前立腺肥大症でも上昇する。PSA値の上昇はバルーン留置後にも生じる。

【2】PSAによるスクリーニング後，TRUS，MRIで精密検査を行う。

❶年齢階層別PSA基準値を参考にして精密検査の必要性を判断する。

❷TRUSで前立腺癌の局在診断が困難な場合はmultiparametric MRI(T2強調画像，ダイナミック造影，拡散強