診断のポイント

【1】ほぼすべての新生児で呈する。

【2】生後2～3日目から肉眼的可視黄疸が出現。

【3】生後4～6日頃にピーク。

【4】以降漸減して生後7～10頃に自然に消退。

【5】血中直接型ビリルビン(direct bilirubin：DB)は上昇しない。

緊急対応の判断基準

【1】生後24時間以内に出現する可視黄疸〔血清総ビリルビン(total bilirubin：TB)5～7mg/dL以上〕。

【2】血中TBの急速な上昇(TB 5mg/dL/日以上)。

【3】高ビリルビン血症(図1図，表1図，2図の基準値を超える場合)。

【4】血中DBの上昇(DB 2mg/dL以上)。

【5】早産児の場合，生後2週間以上持続する黄疸。

【1】視診による黄疸の評価：評価者によるばらつきが大きく，正確性に欠ける。特に早産児では重度の高ビリルビン血症を過大・過小評価することがある。

【2】急性ビリルビン脳症の症状：黄疸の増強に伴い，弱い啼泣，哺乳力や活気の低下，筋緊張の低下の症状がある場合は，直ちに治療を行う。

【1】スクリーニング検査

❶経皮黄疸計による経皮ビリルビン値とTBは一般に相関しているため，有用なスクリーニング検査となる。

❷ただし，出生体重1,500g未満の早産児，光線療法中や中止後24時間以内，経皮ビリルビン値が15mg/dL以上の場合は，血中TBを過小評価する場合がある。

【2】血中ビリルビン値に基づく治療適応基準

❶ビリルビン脳症の発症予防のため，わが国では1980年代より出生体重と日齢によるTBに基づく光線療法の基準(村田・井村の基準；図1図)とTBとアンバウンドビリルビン(unbound bilirubin：UB)に基づく光線療法・交換輸血の基準(中村の基準；表1図)が頻用されてきた。

❷最近，神戸大学が中村の基準を改訂したTBとUBに基づく早産児のための治療適応基