診断のポイント

【1】ドーム状に隆起した直径1～2cm大の囊胞性腫瘤。

【2】腫瘤表面の皮膚は正常。内容物が透見されて青みを帯びたグレーの色調のこともある。

【3】無痛性。

【4】腫瘤は皮内と皮下の場合があるが，必ず直上皮膚に固着する。

【5】表面皮膚の中心に開口部を有する場合は，圧すると悪臭のある白色粥状物が出る。

症候の診かた

【1】部位

❶顔面，耳介周囲，後頸部から背部，殿部，鼠径部などに多いが，それ以外にも発生する。

❷まれに足底や手掌にも発生し，その場合は皮膚の角質層が厚い部位であるため診断が難しい。

【2】内容物

❶中心に点状の開口部を有する場合は悪臭のある排出物があることが多い。腫瘤は囊胞状であり，内容物は皮脂や表皮の角質成分から成る白色粥状物である。ここに細菌感染が生じて悪臭ある粥状物質となる。開口部のない場合も多い。

❷粉瘤は皮膚付属器組織原発の皮内腫瘍であるので，腫瘤は皮膚との間に可動性がない一方，下床の皮下脂肪との間ではよく動く。

【3】急性炎症

❶外来に訪れる患者のほとんどは，感染して疼痛・発赤を伴った急性期に来院する(図1図)。また，何回か感染を繰り返している場合も多い。

❷足底や手掌などの荷重部でない限り無痛性であるため，顔面など目立つ部位以外では感染を生じてから自覚する。そのため腫瘤の発生時期や発育速度は問診で正しい情報を得られることはまれである。

　画像診断が有効である。

【1】表在超音波検査・CT：超音波検査では腫瘤が皮内にあることを確認できる。また，内容物が漿液でなく粥状物であることも確認できる。

【2】試験穿刺はしない。内容が液体でなく粥状なので吸引できない。感染の急性期であれば内容物は膿汁であるから，細菌検査には有効であるが診断につながらない。その場合は穿刺ではなく切開排膿すべきである。

　確定診断は病理組織検査によるが，治療を兼ねて