注意欠如・多動症/注意欠如・多動性障害 | 医学書院

◆疾患概念

【定義・病型】

　注意欠如・多動症/注意欠如・多動性障害(ADHD)の基本的特徴は，米国精神医学会のDSM-5に従うと，不注意，多動性，衝動性という3種類の主症状の存在によって定義され，神経発達症群に分類されている．DSM-5での大きな変更点は，自閉スペクトラム症autism spectrum disorder(ASD)とADHDとの併存を認めたことである．主症状が12歳未満に2つ以上の状況においてみられる場合に診断される．主症状の組み合わせから，「混合して存在(過去6か月間，不注意，多動性-衝動性を満たしている場合)」「不注意優勢に存在」「多動・衝動性優勢に存在」の3タイプに分類することは変わりないが，DSM-5では下位分類ではなくあくまで現在の表現型を示すのみになった．さらに症状および機能障害の程度により，重症度を3段階で評価することが新たに加わった．

【病態・病因】

　近年，遺伝学研究，神経機能画像検査，認知機能検査などの発展から，ADHDの生物学的基盤を示唆する研究が報告されている．Sonuga-Barkeは，2003年にdual pathway modelを提唱し，実行機能の障害とともに報酬系の障害である“報酬系の強化障害”を提議した．その後，時間的不注意や段取りの悪さを特徴とする時間処理障害を3番目の特徴として加えたtriple pathway modelを提唱している．さらに分子遺伝子研究から，ADHDの発症リスク遺伝子としてドパミントランスポーターdopamine transporter(DAT)，ドパミン受容体のD4〔D4 dopamine receptor(DRD4)〕，D5〔D5 dopamine receptor(DRD5)〕など7つの遺伝子関与を指摘し，双生児研究のメタ解析からADHDの平均遺伝率を76％と推定した．これは統合失調症や双極性障害