抗不安・睡眠薬による精神症状 | 医学書院

◆疾患概念

【定義・病型】

　抗不安作用をもつ薬剤には，ベンゾジアゼピン(BZ)系抗不安薬，5-HT_1A受容体部分作動薬，選択的セロトニン再取り込み阻害薬(SSRI)，セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬(SNRI)，さらには一部のβブロッカーも含まれる．また，睡眠薬として使用される薬剤は，BZ系薬剤，非BZ系薬剤，メラトニン受容体作動薬，オレキシン受容体拮抗薬，バルビツール系薬剤などがある．しかし一般的に，抗不安薬といえばBZ系薬剤を意味し，睡眠薬についてもいまだBZ系薬剤が中心である．非BZ系睡眠薬は，化学構造はBZ系とは異なるものの，BZ受容体に結合することで作用を発現するため，その機序はBZ系薬剤と類似することが多い．本項では，薬剤の構造の違いの詳細を論じているわけではないため，これらを厳密には区別せず，“主にBZ系薬剤に起因する精神症状”ということでまとめて述べた．また，BZ系薬剤は抗不安作用，鎮静・催眠作用，抗けいれん作用，筋弛緩作用の4つをもち，その作用の強さにより，抗不安薬あるいは睡眠薬に分類される．しかし，通常の臨床場面では，抗不安薬を睡眠薬として使用することも多いため，この両者を特に区別せず記載している．

【疫学】

　最初に開発された抗不安薬はバルビツール系薬剤である．しかし，耐性を形成しやすく薬物依存に至る可能性が高いこと，大量服薬で呼吸抑制をきたして生命にかかわることがあるため，その使用には注意が必要であった．1960年代に発売されたBZ系薬剤は，その安全性から急速に普及し，多くの種類が開発され現在に至っている．しかし，近年，多くの不安障害治療のガイドラインでは，BZ系薬剤による依存の危険性が強調され，第一選択薬とはされず，使用期間も短く制限されるようになった．それに代わって，セロトニン系薬剤が第一選択となってきているものの，わが国の2007(平成1