A．出血の種類

　小児期に遭遇する出血は，年齢によっても頻度が異なるため，それぞれの時期に起こりやすい出血を把握することが大切である．多くの場合は鼻血など局所性の出血であるが，血管異常・血小板異常・凝固線溶系異常など止血機構に異常をきたすと全身性の出血の原因となる．これらを鑑別するため，血算やPT・APTTなどの凝固能検査は大切である．全身疾患による出血を認めた場合には，以下に述べる止血法にて処置しながら専門医とともに原疾患の治療にあたる．

　出血の種類は出血をきたした血管により，以下のように分類される．

　a）動脈出血：鮮紅色の血液が波打つように噴き出す

　b）静脈出血：暗赤色の血液が持続的にじわじわ出る

　c）毛細管出血：すりむいたときなどに血液が滲み出る

　出血により循環血液量の20％が急速に失われると，出血性ショックをきたす．

B．止血法

　出血部位の確認後，基本は圧迫止血法を行う．止血法としては以下の4種類がある．

1．直接圧迫止血法

　滅菌ガーゼや清潔なハンカチなどを直接傷口に当て，強く圧迫する．静脈性出血や毛細血管出血は，ほとんどこの方法で対処できる．

2．間接圧迫止血法

　直接圧迫法で止血できない動脈性出血に対して行う．傷口を直接圧迫しながら，傷口から心臓に近い動脈を骨に向かって指で押さえることで，血液の流れを止める．

3．緊縛止血法

　出血している部位よりも体側を帯状のもので強く緊縛する．

4．永久止血

　重症な出血症例では，一次止血でコントロールしながら結紮止血や縫合止血，電気メスによる凝固止血を，麻酔下で外科医が無菌操作により確実な止血を行う．

C．鼻出血

　小児において遭遇することが最も多い出血の1つであり，半数以上が鼻中隔前方のKiesselbach（キーゼルバッハ）部位からの出血である．

1．前方からの出血

　鼻翼の鼻つまみによる圧迫止血（pinching）を5分以上続ける．それで止血