診療支援
治療

新生児消化管閉塞
intestinal atresia・stenosis
黒田達夫
(慶應義塾大学小児外科学・教授)

●病態

・先天性の消化管閉鎖および狭窄(閉鎖および狭窄を合わせて閉塞という).

・消化管通過障害による胆汁性嘔吐,腹部膨満とこれに起因する下記病態の併発.

 a)脱水やアシドーシスの進行

 b)腹満による呼吸障害

 c)近位拡張腸管の穿孔,穿孔性腹膜炎

・病態を評価するうえで注意すべき点を以下に述べる.

 a)閉鎖の部位:遠位小腸の閉鎖では嘔吐の発現が遅れる場合がある.胎便栓症候群やHirschsprung(ヒルシュスプルング)病との鑑別が問題になる.多発閉鎖の場合もある

 b)腸管捻転・絞扼・壊死の有無

 c)低出生体重や心大血管奇形など合併奇形の有無

●治療方針

A.初期治療

 呼吸・循環の安定を確保する.静脈アクセスを確保し,生直後であればブドウ糖輸液もしくは細胞外液型輸液を行う.低血糖に注意する.保温をする.

 胃管の挿入・留置により消化管内容をドレナージする.

B.手術

 保存的治療の選択肢はない.呼吸・循環

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