診療支援
治療

蛋白漏出性胃腸症
protein-losing enteropathy
佐々木美香
(国立病院機構盛岡医療センター小児科・副病院長)

●病態

・血漿蛋白が消化管内腔へ過剰に漏出し,低蛋白血症をきたす症候群である.乳び胸水・腹水,脂肪便による必須脂肪酸欠乏,低Ca血症(テタニー)や微量元素欠乏,低ガンマグロブリンによる易感染,長期的には成長障害が生じうる.

・漏出の原因として,①リンパ管系の異常,②腸血管透過性の亢進,③消化管粘膜上皮の炎症があるが,重複する場合も多い.

1.リンパ管系の異常

・リンパ管の閉塞や中心静脈圧の上昇による腸管リンパ管圧の上昇〔先天的な腸管リンパ管低形成・拡張症,腹部リンパ管腫瘍や炎症,サイトメガロ感染症,右心不全,Fontan(フォンタン)術後など〕.長鎖脂肪酸は吸収経路が腸管リンパ管を介し,内圧を上昇させるため漏出を悪化させる.

2.腸血管透過性の亢進

・粘膜の破綻のない腸管粘膜の血管透過性の亢進〔セリアック病,Ménétrier(メネトリエ)病,膠原病,先天性・続発性の腸管細胞のヘパラン硫酸欠乏など〕.

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