●病態

・腹腔内のリンパ液の流れは，腸管内から吸収された脂肪を含む乳び（リンパ液）が腸間膜動脈根部に収束し，乳び槽に流入後，胸管へと流出する．乳びを含んだ胸管が腹腔内で破綻し流出した場合，乳び腹水となる．

・乳び腹水の原因として，①先天的リンパ管異常，②腸回転異常や絞扼性イレウスなどによるリンパ管の閉塞，③術後の外傷性などがあげられる．

●治療方針

A．保存的治療

　乳びの流出量を減じ，損傷部位の閉鎖を期待し，さらにリンパ管の側副路の形成を期待するものである．中鎖脂肪酸を用いたMCTミルクや，脂肪含有量が少ない消化態栄養剤（エレンタールP）をまず用いて食事療法を行うことが多い．これらが無効な場合，絶食にして中心静脈栄養法（TPN）を行う．

Px処方例

オクトレオチド酢酸塩薬皮下注　0.3～0.5μg/kg/時　皮下注（ただし小児に対する投与量，安全性は確立していないので，使用前にインフォームド・コンセントを得ておく必要がある）

B．外科的治療

1．乳び漏出部位の同定・修復

　原因が明らかな場合，あるいは1か月以上の保存的治療が無効な場合は外科的治療が必要となる．漏出部位を検索し，確認できた場合同部位を修復する．漏出部の同定には，リンパ管シンチグラフィーやリンパ管造影，脂溶分の多いアイスクリームやミルクの摂取，脂溶性色素（メチレンブルー，スダン・ブラックなど）が用いられる．

　外科的修復としてはフィブリン糊の散布，リンパ管クリッピング，リンパ管結紮などがある．さらに最近ではICG（インドシアニングリーン）を術前に趾間に皮下注射し，ICG蛍光を体腔鏡で観察して胸管を含むリンパ管を同定し，損傷部の修復を行い，鏡視下手術により拡大視することで良好な視野が得られ，低侵襲に治療を行うことができるとの報告もある．

2．癒着（硬化）療法

　漏出部位のピンポイントでの同定が困難な場合，漏出部位付近にOK-432，ブレ