先天性心疾患の経カテーテル治療

catheter intervention for congenital heart disease

星野健司

（埼玉県立小児医療センター循環器科・部長）

　先天性心疾患のカテーテル治療（CI：catheter intervention）は①心房中隔裂開術（BAS：balloon atrial septostomy），②血管形成術，③弁形成術，④コイル塞栓術，⑤ステント留置術，⑥閉鎖栓留置術，⑦カテーテルアブレーションに分類される．

A．心房中隔裂開術（BAS）

　BASには古典的なRashkind法（pullback）と，血管あるいは弁形成用カテーテルで欠損孔を拡大するstatic BASがある．適応は，①動静脈血のmixingが必要な場合（完全大血管転換など），②循環維持・うっ血改善のために心房間交通が必要な場合（左心低形成症候群，三尖弁閉鎖など）である．

B．血管形成術

　対象は①術後の瘢痕狭窄，②血管の先天的狭窄，③屈曲に伴う狭窄，④周囲組織の圧迫による狭窄．適応は，二心室修復の動脈では収縮期圧較差20mmHg以上，右心バイバス・静脈系では平均圧の圧較差5mmHg以上が目安．①はCIが有効な場合が多く，③④はCIでは効果が乏しい場合がある．

C．弁形成術

　肺動脈弁狭窄・大動脈弁狭窄（AS）が対象．治療適応は圧較差40～50mmHgであるが，新生児の重症ASでは圧較差が生じない場合がある．ASに対するCIは，外科手術へのbridgingであることが多い．

D．コイル塞栓術

　①動脈管開存（PDA：patent ductus arterious），②側副血管，③動静脈瘻，④術後の人工血管が対象である．適応は血行動態に影響を及ぼす場合である．①は感染性心内膜炎予防の観点から，肺動脈弁に達する有意なシャントがあれば適応とする．

E．ステント留置術

　対象は血管形成術と同様である．成人血管径まで拡大できるステントが留置できない場合は，外科手術を含め他の治療が困難な場合に適応となる．先天性心疾患に対して薬機法上承認されたステントはない．

F．閉鎖栓留

初出:今日の小児治療指針　第17版 発行:2020年12月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：syo_03946-17_a014z0007）