●病態

・女性の性器出血は原因が多岐にわたり初経の前後で異なる．

・初経前ではホルモン性と非ホルモン性とに分類される．

　a）ホルモン性：新生児月経様出血，外因性エストロゲン，早発思春期など

　b）非ホルモン性：尿道脱，尖圭コンジローマ，硬化性苔癬，感染性腟炎など

・初経後では妊娠性と非妊娠性とに分類される．

　a）妊娠性：「妊娠」（→）参照

　b）非妊娠性：月経異常，性感染症，出血性素因など

・外傷，異物および腫瘍による出血はいずれの時期にも起こりうる．

・特に思春期以降では，問診は家族同席のみならず本人単独でも行うこと，十分な説明後の同意を得たうえで視診，直腸診，画像検索などを考慮すること，麻酔下での診察を必要とする場合があることを認識する．

●治療方針

　初経から1～2年は視床下部-下垂体-卵巣系が未熟であり，無排卵性月経が多い．無排卵性出血を認め，2か月以上にわたって出血が8日以上続くこと，周期が24日未満であることもある．その他の疾患が除外されれば治療を必要としないことも多いが，重症例ではホルモン療法を考慮し専門医に相談する．

Px処方例　下記のいずれかを用いる．

➊ノアルテン薬錠（5mg）　1回1錠　1日1～2回　止血し貧血が改善するまで

➋ルナベル薬配合錠LD　止血するまでは1回1錠　1日1回　夜間，止血したら1回1錠　1日2回　12時間ごと　2日間，その後は1回1錠　1日1回　21日間以上

Px処方例　下記のいずれかを用いる．

➊ノアルテン薬錠（5mg）　1回1錠　1日1回　夜間　毎月1日に開始し5～10日間

➋ルナベル薬配合錠LD　1回1錠　1日1回　21日間　その後7日間休薬し，再開する

　ルナベル配合錠の保険適用は月経困難症であり，適応外使用に注意する．

Px処方例

ピレチア薬錠（25mg）　1回1