●病態

・小児の脳出血は虐待や外傷によるもの以外では，高血圧，動静脈奇形，海綿状血管腫，中枢神経感染症，血液凝固能異常などが原因となる．

・症状は頭痛，意識変容，麻痺やけいれん，嘔吐であり，数分から数時間で症状が完成する．

●治療方針

A．最初の方針

　脳出血の多くは頭部CTで描出され，頭部CTにて出血とそれ以外を鑑別する．鑑別疾患として，脳梗塞，静脈洞血栓，先天代謝異常，中枢神経感染症，片頭痛などがある．

　出血があれば，血管異常や凝固能異常など介入可能な病態の有無を調べる．全身状態が安定していれば海綿状血管腫や動静脈奇形，動脈瘤が診断可能な頭部MRI，MRAを，不安定ならCTアンギオグラフィを行う．血液検査では電解質，血算，止血凝固系〔PT，PT-INR，APTT，フィブリノゲン〕を調べる．乳幼児の頭蓋内出血では，一度は虐待を念頭において評価する．

B．全身管理

　こまめに神経学的評価を行う．頭部を30度挙上し血圧・血糖値を安定させ，平温療法とする．頭痛・意識障害の増悪，嘔吐，外転神経麻痺，瞳孔不同・対光反射異常などは，頭蓋内圧亢進や脳ヘルニアの徴候のため頭部画像を再検し，積極的に挿管してPaCO₂ 25～30mmHgを目標とした過換気療法と，マンニトールによる浸透圧療法を行う．利尿もかかるため脱水や低血圧に注意する．

Px処方例

マンニットール薬注　1日1.25～5mL/kg　1日4回　目標血漿浸透圧≦320mmol/L

C．けいれん

　意識障害が続く場合には，非けいれん性てんかん重積の可能性もあり脳波を施行する．けいれんが出現した場合には抗てんかん薬を静注する．

Px処方例

➊ドルミカム薬注　初期投与：0.15mg/kg　静注　0.1～0.3mg/kgずつ追加投与（総量は0.6mg/kgを超えない）

➋ホストイン薬注　初期投与：22.5mg/kg　静注，有効なら維持投与：2.5～3.7mg/kg