●病態

・小児の腰痛の原因のうち，スポーツ障害として重要であるのは腰椎分離症である．腰椎分離症は腰椎椎弓の関節突起間部（pars interarticularis，以下pars）に起こる疲労骨折であり，成長期のスポーツ選手に多発する．経年的に病態を変化させる疾患であり，その治療にあたっては，それぞれの病期や病態に応じた知識と治療が必要となる．

・腰椎pars部の疲労骨折から腰椎分離症に至る過程は，大きく分けると①初期，②進行期，③終末期に分けられ，その身体所見は病期によって異なる（図1図）．parsに疲労骨折による骨吸収がhair line状にみられる時期が初期，parsに明らかな骨性gapがみられると進行期，いわゆる偽関節状態となると終末期である．

・初期分離症は単純X線では描出されないため，①腰椎後屈で増強する腰痛，②限局した棘突起の圧痛などの理学的所見を詳細にとり，それと疑って診察しないと見逃されるおそれがある．腰椎分離症は早期発見するほど骨癒合率も上昇するため，早期発見が非常に重要である．

・MRIは単純X線・CTで分離部の骨折線が明瞭になる前に，椎弓根部の骨髄の評価が可能であり，早期診断に有用である．また腰椎椎間板ヘルニアや後方終板障害との鑑別のためにもMRIを撮像することが望ましい．

●治療方針

　第一に，腰痛の原因が何であるのかを正確に特定する．腰椎分離症と診断できれば病期を確認する．初期と進行期であれば骨癒合を目指す．終末期であれば骨癒合の見込みはないので「痛くない分離症」と共存して早期にスポーツ復帰することを目標とする．

A．初期分離症

　原則的に骨癒合を目指す．治療の基本は2～3か月程度のスポーツ休止と硬性体幹装具着用である．これらで疼痛は改善することが多いが，安静時にも疼痛が強いときのみ鎮痛薬を処方することもある．

Px処方例

カロナール薬錠（200mg）　1回1錠　疼痛