治療のポイント

・再燃・再発の多い疾患であることを念頭におく．

・Ⅰ型アレルギー疾患であり，抗原曝露の回避が重要である．

・薬物療法では，くしゃみ・鼻漏型では抗ヒスタミン薬が，鼻閉型では抗ロイコトリエン薬が選択され，重症例では鼻噴霧用ステロイドが考慮される．

・5歳以上のダニアレルギー性鼻炎およびスギ花粉症に，舌下免疫療法が適応となった．

・重症例には手術も考慮されるが，顎顔面も含め発育を考慮し，術後の鼻処置を行うことができるのが前提である．

●病態

・発作性反復性のくしゃみ，水性鼻漏，鼻閉を3主徴とするⅠ型アレルギー疾患である．有病率の増加と低年齢化が問題となっており，特に小児スギ花粉症で著しい．

・くしゃみおよび水性鼻漏は，ヒスタミンによるH₁受容体を介した神経反射が主体である．鼻閉は，ロイコトリエンなどの脂質メディエーターによる血管系への作用（血管拡張など）と鼻粘膜に浸潤した好酸球などによるアレルギー性炎症が主体である．

・原因アレルゲンとしては室内塵ダニとスギ花粉が多い．地域によりイネ科花粉やカバノキ科花粉も原因となり，時にペットや真菌なども原因となる．昆虫が原因となることは少なく，食物抗原によるアレルギー性鼻炎はまれである．

●治療方針

　治療の目標は臨床的寛解であり，抗原曝露があっても日常生活に支障のない状態にもっていく．特に小児の場合は，発育や学習への影響を最小にする．

　治療の柱は，①抗原の除去・回避，②薬物療法，③アレルゲン免疫療法，④手術療法である．病型と重症度に応じて治療法を選択する．

　ダニアレルギーが多いので，ダニ除去を指導する．ダニの抗原量は特に寝室の絨毯や布団まわりで高い．身長の低い小児ではより曝露しやすいので，掃除を徹底させる．ダニは湿度45％以下では繁殖しづらいので湿度管理も行う．花粉症に対しては，小児用・小顔用不織布マスクなどを活用する．