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ＧＬCOVID-19に対する薬物治療の考え方第14.1版

ニュートピックス

・軽症から中等症症例について，中和抗体薬のカシリビマブ・イムデビマブ（ロナプリーブ）とソトロビマブ（ゼビュディ）が使用可能となったが，新たな変異株の出現によって使用が一部制限されている．

・経口薬であるモルヌピラビル（ラゲブリオ）が承認，ニルマトレルビル・リトナビル（パキロビッド），チキサゲビマブ・シルガビマブ（エバシェルド）が特例承認された．

・酸素投与を要する症例について，トシリズマブが認可された．

・レムデシビルは，酸素投与を要さない症例においても，重症化リスク因子を有するなど，本剤の投与が必要と考えられる場合に3日間の投与が認可された．

治療のポイント

・重症度および重症化のリスクの有無により，治療方針や薬剤選択が異なる．

・8割以上は軽症患者である．

・重症化のリスク因子は，60歳以上，肥満（BMI≧30），心血管疾患（高血圧含む），慢性肺疾患，糖尿病，慢性腎障害，慢性肝疾患，各種免疫抑制状態などである．

・発症早期には抗ウイルス薬や抗体治療が有効であり，発症中～後期および中等症以降ではステロイドなど抗炎症薬や，免疫抑制・調整薬が用いられる．

◆病態と診断

A病態

・新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）によるウイルス感染症である．

・ウイルス表面のスパイク蛋白が，宿主細胞のACE2受容体に結合し侵入する．

・主として，飛沫感染，接触感染により伝播するが，密閉空間ではエアロゾル感染も起こる．

・発症前よりウイルスの排出が多く，感染性が強い．免疫不全者を除くと，発症から10日で感染性はなくなると考えられている．

・高頻度にウイルス性肺炎を惹起するが，変異株（オミクロン株）では上気道炎にとどまることが多い．

・PCR法やLAMP法にてウイルス特異的なRNA遺伝子配列を検出する，または抗原検査にてウイルス