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Ⅰ．急性尿細管間質性腎炎

治療のポイント

・ほとんどの原因は薬剤性か感染症である．

・自己免疫性疾患，IgG4-RKD，腫瘍も念頭におく．

◆病態と診断

A病態

・腎尿細管間質へ炎症細胞が浸潤し，急激に腎機能低下を生じる症候群である．

・原因薬剤として，抗菌薬，非ステロイド性抗炎症薬，抗てんかん薬，免疫チェックポイント阻害薬，その他アロプリノール，プロトンポンプ阻害薬，アリストロキア酸などの報告がある．

・原因となる感染症として，細菌，真菌，ウイルス，寄生虫が報告されており，COVID-19の報告もある．

・自己免疫性疾患関連は，シェーグレン症候群，IgG4関連腎臓病（IgG4-RKD），サルコイドーシス，クリオグロブリン血症，血管炎などがある．

・リンパ腫，骨髄腫などの腫瘍性のものもある．

・ぶどう膜炎を伴うTINU（tubulointerstitial nephritis and uveitis）も臨床上みられる．

B診断

・腎前性，腎後性の要因がなく，蛋白尿の増加もなく，尿細管マーカーであるβ₂ ミクログロブリン，α₁ ミクログロブリン，N-アセチルグルコサミニダーゼ（NAG），尿中好中球ゼラチナーゼ結合性リポカリン（NGAL）などの上昇を認めれば本症を疑う．

・血中，尿中の好酸球上昇，血清IgEの上昇を認める場合がある．

・画像検査で腎腫大を認める場合がある．

・ガリウム（Ga）シンチグラフィは補助診断に使われるが，確定診断は腎生検である．

・IgG4-RKDについては，①尿所見，腎機能検査に何らかの異常を認め，血液検査にて高IgG血症，低補体血症，高IgE血症のいずれかを認める．②画像上特徴的な異常所見〔びまん性腎腫大，腎実質の多発性造影不良域，単発性腎腫瘤（hypovascular），腎盂壁肥厚病変〕を認める．③血液学的に高IgG4血症（135mg/dL以上）を認める．④腎臓以外の