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治療指針

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ＧＬ関節リウマチ診療ガイドライン2020

ニュートピックス

・疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD：disease modifying anti rheumatic drug）として，5種類のTNF，2種類のIL-6受容体，1種類のT細胞共刺激分子を標的とした8種類の生物学的抗リウマチ薬，5種類のJAKに対する標的型合成抗リウマチ薬がRAに対して適応承認された．

治療のポイント

・内科専門医は日本リウマチ学会の「関節リウマチ診療ガイドライン2020」，膠原病・リウマチ内科専門医は欧州リウマチ学会の「関節リウマチ管理のrecommendation2019」にも沿って治療を行う．治療目標は寛解で，疾患活動性や寛解は複合的指標を用いて客観的に評価する．

・治療開始時には適応や禁忌，注意事項について十分にスクリーニングし，患者と合意のうえで治療目標を設定し，治療中は有効性と安全性について定期的にモニタリングする．

・RAと診断されれば，関節破壊が生ずる前にMTXなどの従来型合成抗リウマチ薬で治療を開始する．

・MTXなどで治療開始3か月以内の改善，または，6か月以内の寛解達成が得られなければ，生物学的抗リウマチ薬やJAK阻害薬を併用する．

・目標達成は治療開始後3～6か月ごとに判定し，達成しなければ生物学的抗リウマチ薬やJAK阻害薬の変更を反復して，各患者に最適な治療薬を選び出す．

◆病態と診断

A病態

・RAは，関節滑膜炎を病態の主座とする全身性自己免疫疾患（膠原病）である．30～60代の女性に好発し，約80万人の患者数を数える．

・多関節の疼痛・腫脹やこわばりなどの臨床症候，関節変形がQOLを著しく損なう．関節破壊は発症早期から進行し，変形すると不可逆的な身体機能障害を引き起こすため，早期からの適正な診断と治療が必要である．

・発熱，倦怠感，乾燥性角結膜炎，唾液腺炎，間質性肺疾患，胸膜炎など