◆病態と診断

A病態

・血管性うつ病は高齢者うつ病の半数を占める．

・血管性うつ病には脳卒中後うつ病と，症候性脳卒中を欠くものの，MRIで特徴的な所見（脳室周囲や深部の白質病変）が観察される場合も含まれる．

・脳血管障害の蓄積により，前頭葉-皮質下-辺縁系ネットワークが切断され発症する．

・抑うつ気分を認めず，情動や意欲・興味の欠如が主体となるアパシー状態（意欲低下）を示すこともある．

・血管性うつ病の診断には，大うつ病が，臨床的にあるいは頭部MRI画像などにより説明可能であることが必須である．

・加えて，以下の1）～3）のうち少なくとも1つを満たすことが診断の要諦となる．

　1）脳卒中既往，一過性脳虚血発作，局所神経徴候，のいずれかの臨床所見

　2）白質または灰白質の高信号（Fazekas 2度以上，または直径5mm以上の輪郭不明瞭な病変），白質病変の癒合，皮質または皮質下の梗塞，のいずれかの画像所見

　3）遂行機能，記憶，情報処理速度，いずれかの認知ドメインの障害

・非血管性のうつ病と比較して，易刺激性や罪業感は乏しい．

・うつのスクリーニングには，Zungのうつ病自己評価尺度（SDS：Self-rating Depression Scale），高齢者うつ病評価尺度（GDS：Geriatric Depression Scale），ハミルトンうつ病評価尺度（HAM-D：Hamilton Rating Sca