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ＧＬ認知症疾患診療ガイドライン2017

ニュートピックス

・2021年6月に，早期ADの臨床症状悪化を抑制する最初の治療薬として抗アミロイドβ（Aβ）抗体であるAducanumabが米国食品医薬品局（FDA）に条件付きではあるが迅速承認された．本邦においても2020年末にPMDAに申請されたが，専門家部会は2021年12月に「現時点でのデータでは有効性が判断できない」と指摘し，継続審議とした．

治療のポイント

・現在の薬物療法では大幅な改善は難しいことを，患者・家族だけでなく，生活や治療にかかわる医師や介護士も理解しておく必要がある．

・現在のAD治療薬としては，コリンエステラーゼ阻害薬，グルタミン酸受容体拮抗薬の使用が推奨される．

◆病態と診断

A病態

・アルツハイマー病（AD）は，進行性の認知機能障害を呈し，わが国では認知症の約60％を占めるといわれている．

・病理学的には老人斑，神経原線維変化，神経細胞死が特徴的である．老人斑はアミロイドβ（Aβ）が凝集して細胞外に沈着したもので，一方，神経原線維変化はタウが過剰にリン酸化され，細胞内に沈着したものである．

B診断

・緩徐に進行する認知機能障害の存在を，問診や神経心理学的検査などの情報から確認していくことがAD診断の基本である．

・患者に病識の欠如を伴っている場合もあり，家族からの情報も参考になることが多い．

・治療可能な疾患である甲状腺機能低下症やビタミン（B₁，B₁₂）欠乏症，HIVなどの感染症などを除外するために，血液検査を施行する．

・頭部CTやMRI検査では内側側頭葉の萎縮が特徴的で，脳血流SPECTやFDG-PETでは後部帯状回や両側側頭・頭頂葉の血流，糖代謝の低下が認められる．アミロイドPETでは早期の段階からアミロイド蓄積が認められる．

・脳脊髄液検査におけるAβ42の低下，総タウあるいはリン酸化タウの上昇は，診断とし