頸椎捻挫（外傷性頸部症候群）

sprain of cervical spine（traumatic cervical syndrome）

山田　圭

（久留米大学准教授・整形外科）

頻度　よくみる（人口10万人あたり300人）

治療のポイント

・日常生活の継続を指示．

・カラーは頭位維持困難な頸部痛，神経症状の程度により72時間以内を目途に使用．

◆病態と診断

A病態

・筋・椎間板・椎間関節などが損傷され，炎症や筋肉れん縮が起こると疼痛や頸部可動域制限を起こす．

・受傷前から神経周囲の狭窄・圧迫があると，神経根が刺激され上肢痛・感覚障害・筋力低下を伴うことがある．

・めまい，耳鳴り，霧視，眼痛，咽頭異常感など多彩な症状を認め，自律神経の関与などが考えられている．

B診断

・症状，頸部可動域制限，神経学的所見から重症度を診断し頸椎X線写真で骨傷がないことを確認する．

◆治療方針

　カナダ・ケベック報告に準じ述べる．

AGrade 0：頸部愁訴（痛みや凝り）・可動域制限なし

　経過観察．

BGrade 1：頸部愁訴・圧痛を認めるが可動域制限なし

　外用薬を処方する．

CGrade 2：頸部愁訴，圧痛，可動域制限あり

　内服薬を処方する．

Px処方例　1），2）のいずれかを用いる．

1）ロキソプロフェン（ロキソニン薬）錠（60mg）　1回1錠　1日3回　毎食後

2）セレコキシブ（セレコックス薬）錠（100mg）　1回1錠　1日2回　食後

　可能であれば上記にレバミピドやランソプラゾールを併用する．

　1か月投与後も強い疼痛が持続すれば下記3）や4）の処方への変更を慎重に検討する．

3）トラマドール・アセトアミノフェン（トラムセット薬）配合錠　1回1錠　1日1～3回

4）トラマドール（トラマール薬）OD錠（25mg）　1回1錠　1日1～4回

　投与期間は3か月間を目途とし，その後減薬，中止が推奨されている．

DGrade 3：上肢痛に神経学的異常所見に一致する画像（狭窄・圧迫）所見がある

　NSAIDsが無効なら下記処方を検討し高齢者なら低用量から開始する．

Px処方例　下記のいずれかを用いる．

1）プレガバリン（リリ

初出:今日の治療指針2023年版 発行:2023年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：c23_05034-00_a018z0050）