壊死性筋膜炎

necrotizing fasciitis

中村裕之

（市立釧路総合病院・副院長）

頻度　あまりみない

治療のポイント

・早期診断，早期の他科連携が重要である．

・Surviving sepsis campaign guidelinesに則った敗血症の治療が必要である．

・早期の抗菌薬治療および外科的介入が必要である．

◆病態と診断

A病態

・浅層筋膜を病変の中心とする重症細菌感染症．急速に進行してショック状態に陥ることがある．

・少なくとも1種の嫌気性菌と好気性菌との混合感染によって起こり，高齢者や基礎疾患を伴う症例に多い．しばしば組織内にガスを認めうるtype1と，単一細菌による感染症で基礎疾患のない，すべての年齢層に発症しうるtype2がある．

・細菌感染後，近傍の動静脈に血栓を生じ，皮下組織は壊死化する．皮表では紫斑・血疱がみられるが，初期にみられないこともある．

B診断

・早期診断のポイントとして以下が挙げられる．

1）心拍120以上/分，低血圧などの全身症状がある．

2）皮膚症状と乖離のある激痛，または紅斑を越えた範囲の激痛がある．

3）検査上，CPK上昇，CRP＞15mg/dL，LRINEC（Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis）スコア≧6，プロカルシトニン強陽性などを認める．

4）紫斑・血疱があれば参考になる．

・単純X線撮影，超音波検査，CT，MRIは，炎症の範囲やガス産生の有無を確認するのに有用だが，試験切開や手術を優先すべきときもある．

◆治療方針

　壊死性筋膜炎が疑われる場合，すみやかな抗菌薬投与を含めた全身管理を行いつつ，早急に手術を行う必要がある．適切に治療されなければ死亡率30～70％の致死性疾患である．

A薬物療法

　抗菌薬投与が中心となる．

1．起炎菌判明まで広域抗菌薬使用

　グラム陽性球菌，グラム陰性桿菌，嫌気性菌に対する抗菌薬選択が必要である．

Px処方例　下記1）と2）を併用する．MRSA関与が疑

初出:今日の治療指針2023年版 発行:2023年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：c23_05034-00_a020z0040）