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ＧＬ皮膚真菌症診療ガイドライン2019

ニュートピックス

・テルビナフィン耐性皮膚糸状菌がインドで増え，本邦でも在日インド人の体部白癬，さらには足白癬，爪白癬からも耐性菌の検出が報告されるようになった．今後，日本でも耐性菌が蔓延する可能性がある．

治療のポイント

・誤診を防ぐには，治療前の真菌検査が大切である．

・手・足白癬，体部・股部白癬の治療の中心は外用，爪白癬，頭部白癬，白癬性毛瘡の治療の中心は内服となる．

◆病態と診断

A病態

・皮膚糸状菌症は，真菌（カビ）の一種である皮膚糸状菌が感染することで発症する疾患である．

・皮膚糸状菌は，蛋白質の一種であるケラチンを栄養分として必要とし，ケラチンの存在する皮膚の角層，毛，爪に感染する．

・感染部位により手白癬・足白癬（みずむし），爪白癬（爪みずむし），体部・股部白癬（ぜにたむし・いんきんたむし），頭部白癬（しらくも），白癬性毛瘡（ひげ白癬）に分けられる．

・皮膚糸状菌は，その棲息場所により人を好む好人性，動物を好む好獣性，土壌を好む好土性に分けられるが，皮膚糸状菌症の原因菌の大多数を占めるのは好人性のTrichophyton rubrumとT. interdigitaleである．

・皮膚糸状菌症の誤診を防ぐには，治療前に可能な限り真菌検査を行ったほうがよい．主な真菌検査としては，①直接顕微鏡検査（直接鏡検法）と②真菌培養法がある．

・菌種の同定には培養検査が必要であるが，皮膚糸状菌のコロニーの形成には2週間以上かかることが多いため，実臨床では迅速診断ができる直接鏡検の優先度が高い．

・真菌検査の重要性はガイドラインでも強調されている．近年（2014年以降に）発売された爪白癬治療薬では，外用薬2種類，内服薬1種類すべてに，処方前の真菌検査の必要性が添付文書に明記されており，検査なしでの処方は保険上も査定対象になっている．