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ＧＬ鼻アレルギー診療ガイドライン―通年性鼻炎と花粉症―2020年版（改訂第9版）

ニュートピックス

・Local Allergic Rhinitis（LAR）は欧州で提唱され議論され始めた概念で，採血などの全身的なアレルギー検査で原因吸入抗原の特異的IgE抗体価が検出されない場合でも，鼻粘膜局所で花粉やダニなどを原因とするアレルギー性鼻炎を生じることがあり，LARと呼ばれている．診断上，臨床症状と一致する鼻誘発試験陽性の確認が重要である．日本でも最近，スギやダニを抗原とするLARがありうることが国際誌に報告された．

治療のポイント

・症状を十分に聴取し，通年性か季節性かあるいは両者の合併例かを検討する．

・鼻内所見や画像検査により，副鼻腔炎の合併の有無や程度を評価して治療する．

・ダニ（通年性），スギ花粉（季節性）など，原因吸入抗原を検討して治療を行う．

・掃除機の活用，外出時の眼鏡，マスクなど，日常生活上での原因物質の除去と予防策を指導する．

・対症療法的な種々の（内服，鼻噴霧，貼付，点眼）薬物療法や生物学的製剤，体質をシフトする（舌下，皮下）免疫療法，外科治療などを組み合わせて治療を行う．

◆病態と診断

A病態

・アレルギー性鼻炎の病態は，ダニや花粉などの吸入抗原を抗原とするⅠ型アレルギー（Coombs分類）であり，主にくしゃみ，（水様性）鼻漏，鼻閉の3主徴が症状として出現する．

・まず，吸入抗原が鼻粘膜内に侵入し，鼻粘膜や所属リンパ節で抗原提示細胞による処理をされ，活性化されたTh2型と呼ばれるヘルパーT細胞から産生されるIL-4，IL-5，IL-13などのサイトカインの働きにより成熟したBリンパ球から抗原特異的IgE抗体が産生される．次に，これらの特異抗体は，鼻粘膜の肥満細胞の受容体に固着して感作が成立する．経鼻粘膜のみならず経皮的な抗原感作ルートもある（ダニ・花粉など）．感