◆病態と診断

・オピオイドの定期内服ができなくなると，疼痛の増強，退薬徴候が起こるため，内服以外の投与経路への変更が必要となる．急に内服が困難になることが想定される場合は，モルヒネ坐剤を自宅に準備しておく．

・ステロイドが内服できなくなった場合は，ステロイド離脱症候群が出現することによる苦痛を考慮し，必要に応じて注射剤へ変更する．

◆治療方針

　自宅で最期まで過ごすためには，予測される症状に対する適切な薬物選択と，内服が困難となった際の投与経路の変更が必要となる．

　以下の5つの経路から投与可能である．

　速く確実に薬物を投与できる方法で，急激な痛みの増強にもすみやかに対処できる．末梢血管からの投与では点滴漏れが懸念され，再確保が困難なことも少なくない．在宅緩和ケアでは中心静脈カテーテルまたはポートを設置されている患者で行うことが多い．

　鎮痛効果は静脈内投与と同等である．点滴ルートが確保されていない場合に有用で，点滴漏れの心配もない．持続皮下投与の場合，投与量は1mL/時以下が望ましいとされ，投与量に限界がある．

　フェンタニルパッチを使用する．皮膚に貼付するだけで侵襲なく鎮痛効果が得られ，便秘などの副作用が少ない．半減期が約17時間と血中濃度の上昇が緩徐であり，調節性に乏しく，至適なパッチサイズ決定に時間がかかる．

　フェンタニル舌下錠を使用する．臼歯の歯茎と頬粘膜の間に入れて使用する製剤（バッカル錠）もある．モルヒネやオキシコドンの速放製剤より効果発現が早く，