A．単純性膀胱炎

‍　Escherichia coliが約80％を占める．S．saprophyticusが第2位を占め，K．pneumoniae，Proteus mirabilisなどの腸内細菌が続く．

1．治療

　第1選択は第1～2世代セファロスポリン系またはST合剤であり，3～5日間投与する．

　ケフレックス薬　1回500mg，1日4回，または

　オラセフ薬　1回250～500mg，1日3回，または

　バクタ薬　1回2錠，1日2回

　ビクシリン薬，サワシリン薬はE．coliの約50％が耐性を示すので第1選択としては勧められない．

　キノロン系薬の3日間投与も有効だが，キノロン耐性の大腸菌が40％以上みられており，安易な使用は慎むべきである．またキノロン系薬は内服薬で唯一緑膿菌に有効な薬剤であり，第1選択として推奨されない．

　ST合剤のバクタ薬2錠（800/160mg），1日2回，3日間は安価で比較的安全な選択肢であるが，本邦では抗菌薬の中で「警告」付きの薬剤であり，用いにくい．しかし，実際は重篤な副作用の発生頻度は低い．

　単純性では原因菌の大半がE．coliであるが，尿は採取しやすい検体であり，必ず尿培養を提出する．腎盂腎炎は入院治療となる可能性が高いため，外来の段階で抗菌薬投与前に尿培養を出しておく．

　血液培養も必ず提出する．菌血症の合併頻度は，高齢者60％，若年者16％程度である．

　入院治療が基本であるが，やむをえない場合には，キノロン耐性や基質拡張型βラクタマーゼ（ESBL：extended-spectrum β-lactamases）産生の株を念頭におきつつ，外来治療を行う場合もある．

　市中の尿路感染症に対して，キノロン系薬が万能であった時代は完全に過去のものとなった．地域差はあるが，現在，市中由来E．coliの40％以上がキノロン耐性である．耳原