◆病態と診断

A病態

・循環血液量減少性ショックとは，血管内容量低下により，重要臓器への血流が維持できなくなり，是正しなければ臓器障害が生じる病態である．

・ショックの原因は，出血性ショック（外傷，消化管出血など）と体液喪失（下痢，熱中症など）の2つに大別される．

・血圧は心拍出量（＝1回拍出量×心拍数）×血管抵抗で規定される．循環血液量が減少した場合，1回拍出量が減少するが，代償機構として，心拍数や血管抵抗が増加して，当初血圧は維持される．この代償機構が破綻した場合，血圧は低下し，ショックとなる．

B診断

・診断基準として定められたものはないが，循環血液量が減少し，収縮期血圧が90mmHg以下であればショックと診断するのが一般的である．しかし，前述したように血圧の低下は早期に起こらないことに注意する．

・ショックの早期認知のために重要な身体所見は，皮膚所見（冷感湿潤など），毛細血管再充満時間（CRT：capillary refilling time）の延長（CRT≧2秒），脈拍（頻脈など），意識変容である．

・ショックの原因検索として，出血源の精査および体液量評価を行うが，超音波検査によるpoint of care ultrasound（POCUS）は，ベッドサイドで簡便かつ迅速に行えるため有用である．手技は，外傷初期診療時のFocused Assessment with Sonography for Trauma（FAST）に則って，心嚢腔，左右胸腔，モリソン窩，脾周囲，膀胱周囲を検索し，大量血胸，腹腔内出血，心嚢液貯留を評価する．また，POCUSは下大静脈径や呼吸性変動を測定することで，血管内容量の評価ができる．さらに，心嚢