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ＧＬ改訂第6版外傷初期診療ガイドラインJATEC（2021）

ＧＬ改訂第2版外傷専門診療ガイドラインJETEC（2018）

治療のポイント

・頸部外傷において緊急性が高い病態は，気道緊急と大量出血である．

・循環動態が不安定な場合や，hard sign（創部からの気泡や広範囲の皮下気腫，拍動性の血腫，thrillの触知，活動性出血）を認める場合は，気管損傷や血管損傷を疑い，緊急に気道確保や外科的処置を行う．

◆病態と診断

A病態

・広頸筋を貫く穿通性損傷を穿通性頸部外傷という．頸部には気管や頸動脈・内頸静脈などの血管，食道，甲状腺，神経などが集中するため，重要な器官が損なわれやすい．

・頸部外傷において緊急性が高い病態は，気道緊急と大量出血である．気管損傷や血管損傷による血腫の圧迫により，気道の狭窄や閉塞，低酸素をきたす．また，血管損傷により大量出血した場合は，出血性ショックをきたす．

B診断

・確実な気道確保や外科的処置，専門医へのコンサルトが必要となるhard sign（上甲状切痕の沈下や甲状軟骨・輪状軟骨の変形・露出，輪状甲状靭帯の陥凹，大量喀血，創部からの気泡，広範囲の皮下気腫，拍動性の血腫，thrillの触知，ショックを伴う活動性出血，閉塞性ショックの所見）の認知が重要である．

・循環動態が安定しており，soft sign（嚥下障害，変声，喀血，縦隔拡大）のみ認める場合は，CTや血管造影，気管支鏡，または食道損傷検索のための内視鏡や食道造影を行う．

◆治療方針

　過去には，頸部を3つのZoneに分け，輪状軟骨より腹側をZone Ⅰ，輪状軟骨と下顎角の間をZone Ⅱ，下顎角より頭側をZone Ⅲとよび，治療方法が異なっていた．しかし，近年では，循環動態が安定しておりhard signが認められなければ，ZoneによらずマルチスライスCT所見を考慮して，緊急手術などの治療適応を