レプトスピラ症（ワイル病など） [■4類感染症]

leptospirosis（Weil disease and others）

成田　雅

（沖縄県立南部医療センター・こども医療センター・感染症内科部長）

ニュートピックス

・日本国内では2022年に37名の感染が報告され，うち12名が沖縄県の症例であった．

・2022年10月には沖縄県で16年ぶりの死亡例が報告された．沖縄本島北部，八重山地方の河川での活動歴に注意．

治療のポイント

・疑った場合は必要な検査を行いながら抗菌薬治療を開始する．

◆病態と診断

A病態

・Leptospira interrogansにより生じる世界最大の人獣共通感染症（年間約100万人罹患し，約6万人が死亡している）．螺旋状かつ両端が鈎状の病原体が体内へ侵入し発症する．

・病歴では，「都会（雑居ビルのネズミ）」「農場（家畜・糞尿との接触）」「熱帯（洪水，河川でのレジャー）」など，汚染された水や土壌，動物との接触歴を明らかにする．

・典型的には潜伏期間（2～10日），敗血症期（4～7日），間歇期（1～3日）を挟んでの免疫反応期（0～30日以上），すなわち「二峰性」の臨床経過をとる．

・発熱，頭痛，眼球充血（「眼が熱い」訴え），筋肉痛などの症状から積極的に疑う．軽微な症状，無症候，無菌性髄膜炎，異型肺炎，ぶどう膜炎などの非典型例は見過ごされる一方で，腎機能障害，肺胞出血，多臓器不全，致死的な経過をとる重症型（黄疸出血性レプトスピラ症，「ワイル病」）など多彩な経過をとる．治療開始後に生じる悪寒戦慄，血圧低下を伴うJarisch-Herxheimer（JH）反応にて本疾患が想起される．

・日本では感染症法では4類感染症に分類され届出を要する．

B診断

・培養：全血，髄液，尿をレプトスピラ培養培地（コルトフ培地あるいはEMJH培地）を用いる（感度5～50％，特異度100％）．

・血清学的検査：顕微鏡下凝集試験法（MAT：microscopic agglutination test）が血清型検査の判明に必要．

・遺伝子検査：全血，尿，髄液を用いたPCR法など（治療開始前に提出）．

◆治療方針

初出:今日の治療指針2024年版 発行:2024年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：c24_05343-00_a003z0021）