◆病態と診断

A病態

・アシネトバクター属菌は弱毒の環境分離菌であるが，乾燥に強いために機器や環境に定着して感染源になることがある．

・免疫低下患者や抗菌薬長期使用中の患者に日和見感染し，多彩な感染症を起こす．

・多剤耐性アシネトバクターは広域β-ラクタム系抗菌薬，アミノ配糖体，フルオロキノロンの3系統の薬剤に対して耐性を示す．

・感染症法の5類感染症（全数把握）であり，診断が確定した場合には7日以内に届出が必要である．

・感染症法上では，最小発育阻止濃度（MIC）がイミペネム16μg/mL以上，アミカシン32μg/mL以上，シプロフロキサシン4μg/mL以上のすべてを満たし，感染症の起因菌と判定された場合を“薬剤耐性アシネトバクター感染症”と定義している．

　抗菌薬治療が主体であるが，種々の抗菌薬に耐性であるため，抗菌薬の選択肢は限定されており，複数の抗菌薬を併用することが多い．

Px処方例　下記のいずれかを用いる．

1）コリスチン（オルドレブ薬）注　1回1.25～2.5mg/kg　1日2回　30分以上かけて点滴静注

2）チゲサイクリン（タイガシル薬）注　初回100mg，以後1回50mg　30～60分かけて点滴静注　12時間ごと

Px使い分けのポイント

・first line：1）が第1選択だが，副作用の発現頻度が高い．

！注意　コリスチンは腎障害の患者では適宜減量するか，投与間隔をあけて使用する．

！注意　チゲサイクリンは胆汁排泄のため，重度肝障害（Child Pugh分類C）の患者では維持用量を25mgに減量する．菌血症や肺炎では適応がない