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ＧＬ肺癌診療ガイドライン2022年版

治療のポイント

・進展型小細胞肺癌（ED-SCLC）か，限局型小細胞肺癌（LD-SCLC）で放射線を併用するかどうかを選択する．

・年齢，PS，合併症などを考慮して，シスプラチンか，カルボプラチンのどちらかを選択する．

・抗PD-L1抗体薬であるアテゾリズマブ（テセントリク），デュルバルマブ（イミフィンジ）で小細胞癌への適用が拡大され，20年ぶりに大きく治療が変わった．

・1次治療で完全奏効（CR）となった場合には，予防的全脳照射（PCI）を追加するかどうかも検討する．

・2次治療では，再発までの期間が3か月以上か以内かでsensitive relapseとrefractory relapseに分けて治療選択をする．

◆病態と診断

A病態

・小細胞肺癌は肺癌のなかの10～15％を占め，喫煙と関係の強いタイプである．

・増殖速度が速く，早期にリンパ節転移や遠隔転移を認める悪性度の高い腫瘍である．

・非小細胞肺癌と比較して，放射線治療や化学療法に対する感受性が高いとされてきた．しかし，非小細胞肺癌で相次いで発見されているドライバー遺伝子変異（→，「非小細胞肺癌」の項を参照）は小細胞肺癌ではなく，有効な分子標的薬はない．

・また，免疫チェックポイント阻害薬（ICI：immune checkpoint inhibitor）単剤の効果は低く，非小細胞肺癌の治療と比べ，この20年間大きな治療の進歩がなかった．

・しかし，最近になりいくつかの第Ⅲ相試験で抗PD-L1（programmed cell death ligand 1）抗体薬とプラチナ＋エトポシドとの併用療法の有効性が示され，注目されている．

・肺門部に腫瘤がみられ，肺門リンパ節，縦隔リンパ節が腫大している場合に小細胞肺癌を考える．

・小細胞癌に特徴的な腫瘍マーカーはNSE，ProGRPがあり，こ