ＧＬ不整脈非薬物治療ガイドライン（2018年改訂版）

ＧＬ2021年JCS/JHRSガイドラインフォーカスアップデート版不整脈非薬物治療

ニュートピックス

・ヒス束や左脚領域ペーシングなど刺激伝導系ペーシングがCRTの代替治療として期待され，臨床研究が進んでいる．

治療のポイント

・低心機能に伴う慢性心不全の治療であり，十分な心不全薬物治療のうえに成り立つ．

・CRTは，心房リード，右室リードおよび左室リードによるペーシングシステムを用いて電気的に左室収縮の同期不全を是正する．

・左室収縮の同期性が得られること（再同期）で，血行動態が改善し，心不全症状や予後の改善に寄与する．

・左室リードは経静脈的（右心房→冠静脈洞→左室心外膜側を走行する冠静脈）に留置することが一般的であるが，外科的に心外膜側から左室壁に留置することもある．前者では冠静脈の走行によるリードの位置が効果に影響する．

・約30％に効果が得られない例（ノンレスポンダー）が存在する．

・致死性心室不整脈に対する除細動機能付きデバイス（CRT-D）もある．

◆病態と診断

A病態

・低心機能の心臓では，左室収縮のタイミングに壁局所でずれが生じていることがある（心室内同期不全）．このため，効率のよい左室収縮が得られず，十分な血液を駆出できなくなり，代償性に左室は拡大し，僧帽弁逆流も増強する．

・左室収縮の同期不全を示す最も信頼性の高い指標はQRS幅と左脚ブロックである．

・房室ブロックを伴う例（房室間同期不全）や右室・左室の収縮タイミングがずれている例（心室間同期不全）もある．

・低心機能であるため，致死性心室不整脈による突然死リスクもある．

　以下の1）～4）を認めた場合，CRTの適応として推奨される．

1）慢性心不全患者（NYHA心機能分類Ⅱ度以上）で左室駆出率≦35％．

2）心電図でQRS幅の延長（≧120msec）．

3）心電図で完全左脚ブ