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ＧＬ急性冠症候群ガイドライン（2018年改訂版）

ＧＬ2020年JCSガイドラインフォーカスアップデート　冠動脈疾患患者における抗血栓療法

治療のポイント

・STEMIは緊急を要する病態である．心電図をすみやかに記録し，STEMIと診断されたら，可及的すみやかに緊急PCIを行うのが治療の基本となる．

・経皮的PCIを行うことのできない施設では，躊躇せず専門施設へ搬送する．

・発症からPCIまでの時間が短ければ短いほど予後がよいとされる．

◆病態と診断

A病態

・急性心筋梗塞を引き起こす病理には，プラーク破裂，プラークびらん，カルシウム結節などさまざまなものがあることがわかってきた．特に，プラークびらんの症例に対して，ステントを植え込まないような治療を試みる臨床試験も行われるようになってきた．

・冠動脈に造影上の閉塞などがない心筋梗塞（MINOCA：myocardial ischemia with no obstructive coronary artery）の存在も認識されるようになってきた．

・ST上昇型心筋梗塞（STEMI）は，広い意味での急性冠症候群（ACS：acute coronary syndrome）に含まれる病態である．ACSとは冠動脈粥腫の破綻や，冠動脈びらんにおける血栓形成などを基盤として急性心筋虚血を呈する症候群である．この概念のなかには，不安定狭心症，非ST上昇型心筋梗塞（NSTEMI），STEMI，冠動脈突然死が含まれる．

・不安定狭心症あるいはNSTEMIにおいては，侵襲的治療のタイミングは患者のリスクに応じて変えることが可能となる．しかし，STEMIは心筋壊死を伴う重篤な病態であり，早期の再灌流療法，とりわけ冠動脈インターベンション（PCI：percutaneous coronary intervention）が予後を改善することが示されている．STEM