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ＧＬ胃食道逆流症（GERD）診療ガイドライン2021（改訂第3版）

ニュートピックス

・内科的治療が無効な場合や維持療法が必要なGERDに対して，内視鏡的逆流防止粘膜切除術が保険適用となった．

治療のポイント

・GERD患者の治療目標は，症状のコントロールと生活の質の改善に加えて，貧血・出血・食道狭窄・バレット食道・バレット食道腺癌の合併症の予防である．

・GERD治療の第1選択薬は，酸分泌抑制薬（従来型PPI：proton pump inhibitorとP-CAB：potassium-competitive acid blocker）である．重症逆流性食道炎，軽症逆流性食道炎および非びらん性胃食道逆流症の3つの病態に分類して，酸分泌抑制薬投与の治療戦略をたてる．

・酸分泌抑制薬治療と並行して，GERDのリスク因子を軽減するための食事および生活指導を行う．

・日常診療で治療に難渋するPPI/P-CAB抵抗性GERDには種々の病態が混在する．上部消化管内視鏡検査に加えて，専門施設での食道生理機能検査による病態評価が必要である．

・バレット食道を治療する必要はないが，特に（全周性に）3cm以上のバレット粘膜を認めるlong segment Barrett's esophagus（LSBE）は，発癌リスクを有するため経過観察が必要である．

・食道裂孔ヘルニアはGERDのリスク因子である．PPI/P-CAB抵抗性GERDや呼吸循環器の圧迫症状を認める場合，外科治療を念頭にいれる．

Ⅰ．胃食道逆流症・逆流性食道炎・食道潰瘍

◆病態と診断

A病態

・病的な食道酸曝露によって，胸やけ・呑酸の症状や食道粘膜障害を認める状態である．

・食道酸曝露状態と食道知覚が関与する．胃食道逆流防止機能を担う下部食道括約筋部の機能不全，胃酸分泌過多，食道クリアランス不全，食道粘膜バリア障害が原因となる．

・胃食道逆流に起