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ＧＬ大腸癌治療ガイドライン医師用2022年版

ニュートピックス

・大腸内視鏡検査のおける大腸癌の拾い上げや質的診断をサポートする人工知能（AI：artificial intelligence）を用いたcomputer aided detection/diagnosis（CAD）が実用化された．

治療のポイント

・大腸癌は，壁深達度，リンパ節転移の有無とその範囲，遠隔転移の有無によって病期（ステージ）が決定され，予後と関連する．

・治療の原則は，病変の内視鏡切除か外科切除であるが，切除不能と判断された転移・再発性大腸癌は化学療法の適応となる．

◆病態と診断

A病態

・大腸癌は，大腸粘膜から発生する上皮性の悪性腫瘍で大部分は腺癌である．癌の壁深達度により早期癌（粘膜下層までにとどまる癌）と進行癌（筋層より深い癌）に分類される．

・腺腫性ポリープから発生するルート（adenoma-carcinoma sequence），正常大腸粘膜から直接発生するルート（de novo cancer），鋸歯状病変からのルート（serrated pathway）が知られている．

・大腸癌の発生には，遺伝的素因と脂肪食などの環境因子が関与するとされている．また，リンチ症候群などの常染色体優性遺伝を示すものも知られている．

・自覚症状としては，進行癌の場合には血便や便通異常などをきたすことがあるが，早期癌のほとんどは無症状である．

・診断のゴールドスタンダードは大腸内視鏡検査である．

・内視鏡検査に加えて，CT検査（必要に応じてPET-CT検査），MRI検査（直腸癌の骨盤部精査目的），注腸X線検査などが行われる．

・CEAやCA19-9などの腫瘍マーカーは，進行癌の術後再発や転移のモニターとして術後のフォローアップに有用である．

　治療の原則は，病変の内視鏡切除か外科切除であるが，切除不能と判断された