急性肝不全（劇症肝炎，遅発性肝不全ほか）

acute liver failure（ALF）〔fulminant hepatitis，late-onset hepatic failure（LOHF）〕

寺井崇二

（新潟大学大学院教授・消化器内科学）

◆病態と診断

A疾患概念，診断基準

・急性肝不全（欧米のacute liver failureに相当する概念）：正常肝ないし肝予備能が正常と考えられる肝に肝障害が生じ，初発症状出現から8週間以内に，高度な肝機能障害に基づいてPTが40％以下ないしINR値1.5以上を示すものを，わが国では2011年に“急性肝不全”として定義した．

・病型は，肝性脳症が認められない，ないし昏睡Ⅰ度までの“非昏睡型”と，昏睡Ⅱ度以上の肝性脳症を呈する“昏睡型”に分類される．さらに昏睡型には，症状出現後10日以内に脳症が発現する急性型と，11日以降に発現する亜急性型がある．従来いわれていた劇症肝炎は“急性肝不全（昏睡型）”に含まれる．11日以降56日以内に昏睡Ⅱ度以上となった場合は，亜急性型と分類する．

・一方で，初発症状出現から8週間以降24週以内に昏睡Ⅱ度以上の脳症を発現する症例は遅発性肝不全（LOHF）と診断し，急

初出:今日の治療指針2024年版 発行:2024年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年11月7日　掲-ID：c24_05343-00_a008z0008）