高K血症，低K血症

hyperkalemia，hypokalemia

常喜信彦

（東邦大学医療センター大橋病院教授・腎臓内科）

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治療のポイント

・血清カリウム（K）値は心筋細胞の静止膜電位を規定しており，その濃度異常は致死性不整脈の原因となるため，重症の場合，緊急性治療の必要性が高い病態である．

・重度のK濃度異常（6.0mEq/L以上，3.0mEq/L未満）では12誘導心電図による評価を行う．

・Kの摂取，Kの排泄，細胞内外の移動，どの病態が発症に関与しているかを常に念頭におく．

Ⅰ．高K血症

◆病態と診断

・腎機能が正常であり，Kの排泄機能が保たれていれば，単にK摂取が多いのみで高K血症となることはまれである．

・高K血症の原因は複合的なものが多く，多くの場合排泄の障害である腎機能障害を伴う．また細胞内Kが細胞外へと移動するような病態も確認する．

・薬理作用として，Kの排泄が低下する薬剤（特にレニン・アンジオテンシン・アルドステロン系の阻害薬）が原因となる．

・溶血などによる偽性高K血症が疑われる場合は，再検を行う．

◆治療方針

　Kの絶対値，自覚症状（しびれや脱力感，無症状のこともある），心電図所見から重症度の判断を行い，緊急性治療の適応を判断する．

A重度の高K血症に対する緊急治療

　6.5mEq/L以上の高度のK上昇，自覚症状，心電図変化，不整脈を認める場合には緊急治療の適応となる．緊急時の治療は，①致死性不整脈の発症予防，②K濃度を下げる治療，③Kの排泄促進，④原因の排除，を行う．

Px処方例　下記の1）～5）を順に用いる．

1）グルコン酸カルシウム（カルチコール薬）注　1回10mL　不整脈がある場合には心電図をモニターしながら，2～3分かけて静注もしくは希釈して点滴静注．必要に応じて繰り返す保外

2）インスリンヒト（ヒューマリンR薬）注　1回10単位　10％ブドウ糖薬液500mLに溶解し1時間以上かけて点滴静注，あるいは1回10単位を50％ブドウ糖薬液50mLに溶解し5分間かけて静注（グルコースインスリ

初出:今日の治療指針2024年版 発行:2024年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：c24_05343-00_a009z0028）