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◆病態と診断

A病態

・代謝性アシドーシスは，代謝的な要素による酸の増加（産生過剰か排泄低下）により，体内の重炭酸イオン（HCO₃^-）が減少し酸血症（pH＜7.35）が起こる病態である．

・アニオンギャップ（AG：Na^＋-Cl^--HCO₃^-；正常値は12±4mEq/L）が開大する場合と開大しない場合がある．

・血液ガス検査でpHの低下とHCO₃^- の低下，二酸化炭素分圧（PaCO₂）の代償性低下が認められる．混合型酸塩基平衡異常に注意する．

・代謝性アシドーシスの代償反応の予測値（PaCO₂＝1.5×HCO₃^-＋8±2）を計算し，実測値と一致すれば呼吸性代償が正常，実測値が小さければ呼吸性アルカローシスの合併，実測値が大きければ呼吸性アシドーシスが合併していると判断する．

・AGが開大していれば，血中に不揮発性酸が増加している病態（糖尿病性ケトアシドーシス，アルコール性ケトアシドーシス，乳酸アシドーシス，高度腎不全およびアスピリン中毒）が疑われ，AGが開大していなければ，尿細管性アシドーシスや下痢によるHCO₃^- の体外への喪失が疑われる．

・ΔAGとΔHCO₃^- を比較し，ΔAG＞ΔHCO₃^- であれば代謝性アルカローシスを合併，ΔAGとΔHCO₃^- が等しければ純粋な代謝性アシドーシス，ΔAG＜ΔHCO₃^- であればAG非開大性アシドーシスを合併していると考えられる．

　代謝性アシドーシスの治療は，基礎疾患の是正が基本となる．

1）乳酸アシドーシス：ミトコンドリア異常症ならばビタミンB₁ やピルビン酸ナトリウム投与など

2）糖尿病性ケトアシドーシス：インスリンによる補正

3）アセトン血性嘔吐症：ブドウ糖輸液

4）有機酸代謝異常：たんぱく質制限，カルニチン投与，ブドウ糖輸液，高アンモニア血症の治療など

　代謝性アシドーシスの治療の原則は，