くも膜下出血

subarachnoid hemorrhage（SAH）

吉村紳一

（兵庫医科大学主任教授・脳神経外科学）

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ＧＬ脳卒中治療ガイドライン2021［改訂2023］

治療のポイント

・突然の頭痛はくも膜下出血を疑うべきである．

・頭部CTで診断困難な場合，頭部MRIや腰椎穿刺を実施する．

・発症後早期，特に6時間以内は再出血が多く，その場合には致命的となりうる．

・安静を保ち，侵襲的な検査や処置を避け，十分な鎮痛，鎮静，降圧を行う．

・脳神経外科専門医による緊急手術が必要であり，専門施設にすみやかに搬送する．

・破裂脳動脈瘤の治療後，脳血管れん縮の予防と治療を行う．

◆病態と診断

A病態

・原因の90％以上が脳動脈瘤破裂であり，ほかに脳動静脈奇形，もやもや病，頭部外傷などがある．また，原因不明の場合もある．

・突然の頭痛で発症することが多く，嘔吐やけいれんを伴うことがある．重症例では意識障害をきたす．麻痺を伴わないことが多い．

・再出血は発症6時間以内に多く，予後不良となる．

・発症4～14日後に脳血管れん縮

初出:今日の治療指針2024年版 発行:2024年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年11月7日　掲-ID：c24_05343-00_a015z0014）